Gestione Integrata e Strategie di Calzatura nel Paziente con Linfedema agli Arti Inferiori

Introduzione: Il Piede Linfatico come Sfida Multidisciplinare e Terapeutica

SUPERVISORI  dr Fabio Romaldini e Daniela Vaglio
Ambulatorio di Diagnostica e Riabilitazione Vascolare
Ospedale S. Giuseppe – ASL ROMA 6 – Marino (RM)

 

Il linfedema degli arti inferiori rappresenta una condizione patologica cronica, progressiva e invalidante che trascende la mera problematica estetica o vascolare superficiale, configurandosi come una complessa disabilità motoria e psicosociale che impatta profondamente ogni aspetto della vita quotidiana del paziente. Per un team multidisciplinare composto da linfologi, fisiatri, fisioterapisti e tecnici ortopedici, la gestione di questa condizione richiede un approccio olistico che integri la Terapia Decongestiva Complessa (CDT) con strategie di supporto alla mobilità. In questo contesto clinico, la calzatura smette di essere un semplice accessorio di abbigliamento per elevarsi al rango di vero e proprio dispositivo terapeutico essenziale.¹

La letteratura scientifica e le linee guida internazionali, incluse quelle della International Society of Lymphology (ISL), concordano unanimemente sul fatto che il successo della terapia compressiva e il mantenimento dei risultati ottenuti dipendano in larga misura dalla capacità del paziente di mantenere una deambulazione efficace.² Il piede, terminale distale del sistema vascolare e linfatico, subisce nel corso della patologia alterazioni morfologiche importanti: l’accumulo di fluido interstiziale ricco di proteine porta non solo a un aumento volumetrico (edema), ma nel tempo anche a fibrosi tissutale, ispessimento cutaneo, ipercheratosi e alterazioni strutturali che rendono obsolete le calzature standard.⁴

La sfida clinica che affrontiamo quotidianamente è duplice. Da un lato, dobbiamo garantire il contenimento dell’edema e favorire il ritorno linfatico attraverso la corretta biomeccanica del passo, attivando la pompa muscolare del tricipite surale; dall’altro, dobbiamo rispondere con empatia e soluzioni concrete alle esigenze di qualità della vita dei nostri pazienti. Questo è particolarmente critico per le popolazioni più vulnerabili o sensibili all’immagine corporea: le donne giovani, che spesso si sentono private della loro femminilità e della possibilità di indossare gonne o abiti eleganti, e i bambini affetti da linfedema primario, per i quali la calzatura rappresenta un veicolo fondamentale di inclusione sociale e scolastica.⁵

Questo dossier è stato sviluppato per colmare il divario tra la teoria clinica e la pratica quotidiana. Analizzeremo in profondità le specifiche tecniche necessarie, dissezioneremo l’offerta del mercato globale e italiano delle calzature specializzate (da Pedors a Ecosanit, da Podartis a soluzioni fashion), e forniremo protocolli specifici di adattamento. L’obiettivo è fornire uno strumento esaustivo che permetta ai pazienti e ai curanti di navigare questo complesso panorama, trasformando la scarpa da ostacolo a alleato nella gestione del linfedema.

Capitolo 1: Fisiopatologia Biomeccanica e Criteri Clinici di Selezione

Per comprendere quale calzatura prescrivere o consigliare, è imperativo analizzare le alterazioni biomeccaniche indotte dal linfedema e come queste influenzino l’emodinamica dell’arto inferiore.

1.1 Il Ruolo della Pompa Muscolare e l’Articolazione Tibio-Tarsica

Il sistema linfatico, privo di una pompa centrale attiva come il cuore, si affida prevalentemente a meccanismi estrinseci per la propulsione della linfa centripeta. Il più potente di questi meccanismi nell’arto inferiore è la pompa muscolare del polpaccio(tricipite surale), spesso definita come il “cuore periferico”.⁷ Durante il ciclo del passo, la contrazione dei muscoli gastrocnemio e soleo comprime i vasi linfatici profondi e le vene, spingendo i fluidi verso l’alto.

Tuttavia, l’efficacia di questa pompa è strettamente dipendente dall’escursione articolare (Range of Motion – ROM) della caviglia (tibio-tarsica). Nel paziente con linfedema, l’accumulo di fluido sul dorso del piede e attorno ai malleoli limitandodrasticamente la flessione dorsale e plantare.

• Circolo Vizioso: L’edema limita il movimento della caviglia -> la pompa muscolare perde efficacia -> il ristagno linfatico aumenta -> l’edema peggiora ulteriormente.⁷
• Implicazione per la Calzatura: Una calzatura rigida, pesante o che blocca la caviglia senza facilitare il passo è controproducente. Al contrario, calzature con suole biomeccaniche (es. profilo a barchetta o rocker bottom) sono essenziali per vicariare la funzione propulsiva deficitaria, facilitando il roll-over del piede senza richiedere gradi estremi di mobilità articolare.⁹

1.2 L’Altezza del Tacco: Il Mito del “Rasoterra”

Un errore comune tra i pazienti è credere che la scarpa più indicata sia quella completamente piatta (ballerine o sneakers flat). Le evidenze scientifiche e le misurazioni baropodometriche dimostrano il contrario.

Una scarpa totalmente piatta (tacco 0 cm) costringe il tendine d’Achille e la catena posteriore in una posizione di tensione che non favorisce l’attivazione ottimale della pompa muscolare. Inoltre, tende a scaricare eccessivo peso sul tallone.

Al contrario, un rialzo del tacco compreso tra 2 e 3 cm (massimo 4 cm) pone la caviglia in una posizione di leggero equinismo fisiologico che massimizza l’efficienza contrattile del polpaccio durante il passo, favorendo il ritorno veno-linfatico. Superare questa soglia (tacchi > 5 cm), tuttavia, inverte il beneficio: la pompa muscolare si “blocca” in accorciamento, la pressione sull’avampiede aumenta esponenzialmente e il ritorno linfatico viene ostacolato¹¹.

Pertanto, il nostro consiglio clinico è tassativo: evitare calzature “flat” quanto i tacchi a spillo. La “virtù sta nel mezzo” biomeccanico di un tacco largo e stabile di 2-3 cm.

1.3 Stadiazione ISL e Requisiti Evolutivi della Calzatura

La scelta della calzatura non è statica ma deve evolvere in base allo stadio clinico del linfedema, secondo la classificazione della International Society of Lymphology.²

Tabella 1: Correlazione tra Stadio Clinico e Caratteristiche della Calzatura

Stadio ISL	Quadro Clinico	Obiettivo della Calzatura	Caratteristiche Tecniche Richieste
Stadio 0 (Latente)	Gonfiore non visibile, sensazione di pesantezza. Sistema linfatico compromesso ma compensato.	Prevenzione:Evitare traumi e costrizioni che possano scatenare l’edema.	Pianta larga fisiologica, materiali traspiranti, assenza di cuciture interne, tacco 2-3 cm.
Stadio I (Reversibile)	Edema morbido che regredisce con l’elevazione (notte). Segno della fovea positivo.	Adattabilità:Gestire le fluttuazioni di volume tra mattino (sgonfio) e sera (gonfio).	Chiusure regolabili (velcro o lacci elastici), tomaie morbide ma contenitive, spazio per calze compressive standard (K1/K2).
Stadio II (Irreversibile)	Edema persistente, inizio di fibrosi. Non regredisce con elevazione. Rischio infezioni.	Accomodamento:Accogliere volumi stabili aumentati e deformità iniziali. Protezione cutanea.	Volumi extra (Extra-Depth), materiali termoformabili o elasticizzati (Lycra/Pedoprene), suole biomeccaniche per facilitare il passo.
Stadio III (Elefantiasi)	Fibrosi severa, pachidermia, alterazioni cutanee, deformità massicce.	Contenimento e Funzione: Permettere la deambulazione nonostante volumi estremi.	Calzature su misura o ultra-specializzate (larghezze 10E+), aperture totali per inserimento facilitato, suole rigide anti-inciampo.

1.4 Il Concetto di “Calzatura Terapeutica” nel Sistema Sanitario Italiano

In Italia, il linfedema è riconosciuto come patologia cronica invalidante. È fondamentale che i pazienti siano informati che le calzature non sono solo un acquisto privato, ma possono rientrare nei dispositivi medici erogabili o rimborsabili dal Sistema Sanitario Nazionale (SSN), specialmente per gli stadi avanzati (II-III) o in presenza di comorbidità come il diabete o l’artrite reumatoide.

Le linee guida italiane e il Nomenclatore Tariffario prevedono la fornitura di calzature ortopediche “predisposte” o “su misura” per pazienti con gravi deformità o che necessitano di tutori/bendaggi ingombranti.1 Il percorso richiede la prescrizione di un medico specialista (fisiatra, ortopedico, angiologo) e il confezionamento da parte di tecnici ortopedici abilitati. Marchi come Podartis ed Ecosanit sono spesso inseriti in questi percorsi terapeutici rimborsabili.¹⁵

Capitolo 2: Analisi Tecnica e Anatomia della Scarpa per Linfedema

Per orientarsi nel mercato, è necessario comprendere la nomenclatura tecnica e le caratteristiche strutturali che distinguono una scarpa “comoda” da una scarpa “per linfedema”. Spesso i pazienti acquistano scarpe semplicemente “più grandi” (lunghi), commettendo un errore gravissimo che porta a instabilità e rischio di caduta (l’effetto “scarpa da clown”).¹⁷ La chiave non è la lunghezza, ma il volume e la circonferenza (girth).

2.1 I “Magnifici 7” del Design per Linfedema

Identifichiamo sette caratteristiche imprescindibili che definiscono l’idoneità di una calzatura ¹⁷:

1. Apertura Totale ed Estesa: A causa dell’accumulo di fluido sul dorso del piede e della ridotta mobilità della caviglia, il paziente non riesce a “infilare” il piede spingendo. La scarpa deve aprirsi quasi completamente fino alla zona delle dita, permettendo di posizionare il piede sul plantare dall’alto, come in un alloggiamento, per poi chiudere la tomaia attorno ad esso.
2. Regolabilità Dinamica (Velcro vs Lacci): Il volume dell’arto varia durante la giornata e in base al ciclo di bendaggio. Le chiusure in Velcro sono superiori ai lacci tradizionali perché permettono micro-regolazioni immediate con una sola mano, essenziali per pazienti con ridotta mobilità o destrezza (es. anziani o obesi).¹⁷
3. Materiali Termoformabili ed Elasticizzati: L’uso di materiali tecnici come il Pedoprene™ (neoprene termoformabile sviluppato da Pedors) o la Lycra permette alla tomaia di espandersi in 4 direzioni (four-way stretch). Questo accoglie le deformità (es. le “cunette” di fibrosi) senza creare punti di pressione ischemica che potrebbero causare ulcere, critico in pazienti con compromissione vascolare.²⁰
4. Profondità Extra (Extra-Depth e Double-Depth): Le scarpe specializzate sono costruite su forme più profonde. Spesso includono 2 o 3 solette rimovibili interne. Rimuovendole, si guadagna spazio prezioso per inserire plantari su misura o accogliere il volume di un bendaggio multistrato senza dover aumentare il numero della scarpa.²²
5. Leggerezza: Un arto linfedematoso è già pesante a causa del fluido e della fibrosi. Aggiungere il peso di una scarpa ortopedica tradizionale (spesso in cuoio pesante) aumenta la fatica e disincentiva il cammino. Le moderne calzature utilizzano suole in EVA (etilene vinil acetato) micro-porosa per garantire leggerezza e assorbimento degli urti.¹⁷
6. Suola Biomeccanica (Rocker Sole): Come accennato, la suola deve facilitare il passo. Tecnologie come il Timing Rocker®di Podartis spostano il punto di spinta, riducendo la pressione sull’avampiede e vicariando la propulsione.⁹
7. Lavabilità e Igiene: Il rischio di infezioni batteriche (erisipela) e fungine è elevatissimo nel linfedema. Calzature lavabili in lavatrice (come alcuni modelli Pedors o FitVille) o trattate con agenti antibatterici (come le linee Ecosanit) sono un presidio preventivo fondamentale.¹⁷

2.2 Larghezze vs Volumi

Le misure standard di larghezza (M, W) sono insufficienti. Il mercato specializzato utilizza scale anglosassoni o sistemi di calzata volumetrica:

• 4E (Extra Wide): Indicato per linfedemi lievi/moderati (stadio I-II) controllati da calze elastiche a trama piatta.
• 6E (Extra Extra Wide): Lo standard per la maggior parte dei pazienti con bendaggio compressivo multistrato.
• 10E e oltre: Riservato a casi di elefantiasi o bendaggi voluminosi complessi. Brand come Pedors sono tra i pochi a produrre industrialmente queste misure.¹⁷

È fondamentale educare il paziente a misurare la circonferenza del piede nel punto più ampio (metatarso o collo) per determinare la taglia corretta, utilizzando le guide fornite dai produttori specializzati.¹⁷

Capitolo 3: Analisi dei Marchi Specializzati (The Gold Standard) a livello internazionale

Analizziamo ora i principali attori del mercato internazionale e italiano, valutandone le specificità per le diverse esigenze dei pazienti.

3.1 Pedors: Il Riferimento Globale per la Fase Acuta

Pedors rappresenta il “Gold Standard” per il linfedema severo e per la gestione della fase di attacco (decongestiva).

• Tecnologia Distintiva: Il Pedoprene™. A differenza della pelle, questo materiale simile al neoprene può essere termoformato (riscaldato e modellato) direttamente sul piede del paziente per accomodare protuberanze ossee o fibrotiche permanenti, mantenendo però una memoria elastica per le variazioni quotidiane.¹⁷
• Modelli Chiave:
  • Classic MAX: Disponibile fino alla larghezza 10E. È la scarpa “di battaglia” per chi indossa bendaggi voluminosi. La chiusura a tocco è semplice e l’apertura è totale.¹⁸
  • Super MAX Slides: Ciabatte aperte posteriormente con una fascia a strappo estesissima. Sono cruciali per pazienti che non riescono a chinarsi o che hanno un edema posteriore al tallone che impedisce l’uso di scarpe chiuse.²⁵
• Target: Pazienti in fase di bendaggio, anziani con mobilità ridotta, stadi II-III avanzati.

3.2 Pandere: L’Innovazione “Volume-Based” per l’Asimmetria

Fondata da una paziente affetta da linfedema, Pandere ha introdotto un concetto rivoluzionario: la calzatura basata sul volume ed espandibile a zone.

• Tecnologia Distintiva: Sistema brevettato di espansione a pannelli multipli. Le scarpe hanno zone discrete di espansione (tallone, mesopiede, avampiede, caviglia) attivabili tramite toggle, elastici nascosti o sistemi di allacciatura avanzati. Questo permette di espandere la scarpa solo dove serve.²⁶
• Modelli Chiave:
  • Barista: Scarpa chiusa in pelle nubuck/neoprene con estetica quasi “normale” ma capacità di espansione elevata.
  • Two Step: Sneakers con punta obliqua anatomica e base larga.
• Il Vantaggio dell’Asimmetria: Pandere eccelle nei casi di linfedema monolaterale. Grazie al design adattabile, una scarpa può essere stretta per il piede sano e allargata per quello edematoso, mantenendo un aspetto visivo simmetrico ed evitando l’acquisto di due paia diversi.²⁶

3.3 Dr. Comfort: Eccellenza Diabetica Prestata al Linfedema

Nato per il piede diabetico, questo brand offre volumi extra che si adattano perfettamente al linfedema di stadio I-II.

• Tecnologia Distintiva: Costruzione “Double Depth” (profondità aumentata di 1/4 di pollice) e uso estensivo di Lycra.
• Modelli Chiave:
  • Brian / Annie X: Scarpe con tomaia in Lycra traspirante che elimina totalmente i punti di pressione.
  • Spirit X: Chiusura a doppio velcro con stabilità del tallone rinforzata, ideale per pazienti attivi che necessitano di supporto.²³

3.4 FitVille: Accessibilità e Comfort

Per pazienti con budget limitato o stadi iniziali che cercano soluzioni “pronto moda”.

• Tecnologia Distintiva: Wide Toe Box (scatola delle dita ampia) e suole “PropelCore” ammortizzanti.
• Modelli Chiave: EasyTop (sneakers alte con velcro). Offrono larghezze fino a 6E a prezzi accessibili, rendendole un’ottima opzione “entry level” o per l’uso quotidiano informale.³⁰

Capitolo 4: Il Contesto Italiano – l’esempio di Podartis ed Ecosanit

In Italia, il mercato è dominato da aziende che uniscono la tradizione ortopedica alla ricerca tecnologica, spesso inserite nei percorsi di rimborso SSN. Ne prendiamo due in considerazione ricordando che in questo momento della scelta la figura del TECNICO ORTOPEDICO è il riferimento centrale sia per una corretta acquisizione delle misure che per la valutazione della scelta tra le varie offerte

4.1 Podartis: La Scienza della Biomeccanica

Podartis rappresenta l’eccellenza nella gestione biomeccanica del piede complesso.

• Filosofia: L’obiettivo non è solo contenere il piede, ma proteggerlo e facilitarne la funzione.
• Tecnologie Applicate al Linfedema:
  • Suola Timing Rocker®: Una suola rigida ma con un profilo a dondolo studiato per anticipare la fase propulsiva. Questo è fondamentale per i pazienti con caviglia rigida da fibrosi, permettendo un passo fluido che attiva la pompa muscolare residua.⁹
  • Tomaia Automodellante: Materiali come il Flexpell si adattano alle deformità senza comprimerle.
• Linee Consigliate:
  • Activity: Sneakers terapeutiche con suola biomeccanica, ideali per incoraggiare l’attività fisica (pilastro della terapia del linfedema) in sicurezza.
  • Deambulo: Per pazienti anziani o instabili, con volumi interni enormi (“Extra Volume”) per accogliere bendaggi e tutori, e contrafforti stabilizzanti posteriori.⁹

4.2 Ecosanit: Igiene e Prevenzione

Ecosanit si distingue per l’attenzione alla salute dermatologica del piede, aspetto critico nel linfedema a rischio di linfangiti.

• Tecnologia Distintiva: Utilizzo di materiali antibatterici naturali e sistemi di produzione a basso impatto. Le calzature predisposte Ecosanit sono progettate per accogliere plantari su misura senza compromettere il volume interno.
• Servizi Avanzati: L’azienda offre sistemi di fresatura CAD-CAM per la realizzazione di plantari personalizzati e calzature su misura basate su scansioni 3D e baropodometria, garantendo un “fitting” millimetrico anche per piedi con dismorfismi severi.¹⁶
• Modelli: Le linee Biomeccanica e X-WORK (sicurezza sul lavoro) offrono soluzioni per pazienti che devono mantenere un’attività lavorativa nonostante la patologia.²⁴

Capitolo 5: Focus Pediatrico – Il Bambino con Linfedema

Il linfedema primario pediatrico è una sfida clinica ed emotiva unica. Qui la calzatura deve gestire non solo l’edema, ma la crescita rapida, l’attività ludica sfrenata e la necessità frequente di integrare ortesi correttive (AFO/SMO) per dismorfismi associati.

5.1 La Regola d’Oro: “Wider, Not Longer”

L’errore più comune dei genitori è acquistare scarpe di 2-3 numeri più grandi per far entrare il piede gonfio o il tutore. Questo è biomeccanicamente pericoloso: sposta il punto di flessione della scarpa lontano dalle teste metatarsali, crea instabilità (effetto “scarpa da clown”) e aumenta il rischio di inciampo e caduta.

La nostra raccomandazione clinica è tassativa: cercare scarpe più larghe (Wide/X-Wide) mantenendo la lunghezza corretta (massimo 1-1.5 cm di spazio in punta per la crescita).17

5.2 Billy Footwear: La Rivoluzione dell’Accessibilità

Se c’è un marchio che ha cambiato la vita delle famiglie, è Billy Footwear.

• Innovazione: La tecnologia FlipTop™. Una cerniera corre lungo tutto il perimetro anteriore della scarpa, permettendo alla tomaia di aprirsi completamente “a libro”.
• Impatto Clinico: Questo design elimina la necessità di “spingere” il piede dentro la scarpa. Il bambino (o il genitore) appoggia il piede sulla suola e chiude la cerniera attorno ad esso. È ideale per piedi edematosi, per l’inserimento di tutori AFO voluminosi e per promuovere l’autonomia del bambino nel vestirsi.³³

5.3 Integrazione con Ortesi e Altri Marchi

Molti bambini con linfedema primario necessitano di plantari o tutori. Le scarpe devono avere solette rimovibili per creare profondità.

• Stride Rite: Le linee Made2Play offrono larghezze XW, solette rimovibili e, cruciale per i genitori, sono lavabili in lavatrice.
• Memo Shoes / Mt. Emey: Calzature ortopediche pediatriche con contrafforti rigidi posteriori per stabilizzare la caviglia, spesso lassa nei bambini con patologie del tessuto connettivo associate.³³
• Podartis / Duna: In Italia, queste aziende offrono linee pediatriche predisposte per tutori con volumi ampi e materiali resistenti, rimborsabili dal SSN per patologie complesse.³⁵

5.4 Supporto Psicologico e Sociale

Per un bambino, la scarpa è un simbolo di normalità. Dover indossare scarpe “ortopediche” brutte può essere fonte di bullismo o rifiuto.

• Strategia: Consigliare marchi come Billy o Stride Rite che hanno un’estetica moderna (“sneaker style”) indistinguibile dalle scarpe dei compagni, pur nascondendo caratteristiche ortopediche.
• Gestione Scuola: Fornire certificazioni per la scuola che permettano l’uso di queste calzature anche se non conformi alle uniformi, spiegandone la necessità medica per la sicurezza del bambino.³⁶

Capitolo 6: Donne Giovani, Moda e Strategie di Inclusione

L’impatto psicologico del linfedema nelle donne giovani è devastante. La difficoltà nel trovare calzature esteticamente gradevoli porta spesso a isolamento sociale, depressione o, peggio, alla rinuncia alla terapia compressiva (bendaggi/calze) pur di poter indossare scarpe “normali” per un evento.⁵ Come clinici, dobbiamo validare questo bisogno estetico e fornire soluzioni pratiche.

6.1 La Sfida delle Gonne e degli Stivali

Indossare gonne richiede spesso l’uso di stivali, specialmente in inverno o per nascondere parzialmente la calza compressiva. Lo stivale standard è l’ostacolo più grande a causa della circonferenza del polpaccio.

• Soluzioni “Wide Calf” (Polpaccio Largo): Esistono brand specializzati che producono stivali fashion con circonferenze del gambale ampliate (fino a 50+ cm).
  • DuoBoots (UK/EU): Offre un servizio quasi su misura. Per ogni numero di piede, è possibile scegliere tra diverse misure di circonferenza del polpaccio (es. modelli Belmore, Haltham). Questo permette a una donna con piede 38 ma polpaccio edematoso di trovare uno stivale in pelle elegante che calzi perfettamente.³⁷
  • Jileon: Specializzati in stivali da pioggia (Wellington boots) extra-larghi, essenziali per permettere alle pazienti di godere della vita all’aria aperta senza bagnare i bendaggi.
  • Gabbor / Varon: Brand europei che offrono linee “Vario” con gambali regolabili tramite pannelli elastici o fibbie.
• Stivali Regolabili: Consigliare modelli con allacciatura posteriore o laterale (stile “corsetto” o anfibi alti). Questi permettono di adattare lo stivale al volume variabile del polpaccio durante la giornata, allentando i lacci se l’edema aumenta.³⁸

6.2 Sneakers di Tendenza e il Fenomeno “Dad Shoe”

Fortunatamente, la moda attuale gioca a favore delle nostre pazienti. La tendenza delle “Chunky Sneakers” o “Dad Shoes” (scarpe voluminose con suole spesse) ha sdoganato l’estetica ortopedica rendendola “cool”.

• New Balance: Modelli iconici come la 990, la 574 o la Fresh Foam 1080 sono disponibili in larghezze Wide (D) ed Extra Wide (2E) mantenendo colorazioni e design di tendenza. Sono scarpe socialmente accettate e desiderate, che però offrono lo spazio necessario per il linfedema.³⁹
• Hoka One One: Le suole oversize e massimaliste (es. modelli Bondi, Clifton) offrono naturalmente una base d’appoggio larga, stabilità e ammortizzazione, mascherando visivamente il volume interno necessario.⁴⁰
• Sneakers con Zip: Molti brand fashion (es. Giuseppe Zanotti) o linee comfort evolute (es. Geox, NeroGiardini) offrono sneakers con zip laterali. Pur essendo spesso decorative, se scelte in taglie comode, queste zip possono facilitare enormemente l’ingresso del piede bendato senza dover slacciare tutto.

6.3 Strategie per l’Asimmetria

Quando un arto è significativamente più grande dell’altro (linfedema monolaterale), l’acquisto di scarpe diventa un incubo economico e logistico.

1. Acquisto Differenziato (“Split Sizing”): Alcuni rivenditori (come Nordstrom negli USA o servizi specifici come Odd Shoe Finder) permettono l’acquisto di scarpe di taglie diverse. In Italia, la strategia più pragmatica suggerita dai gruppi di pazienti è l’acquisto di due paia dello stesso modello in taglie diverse (approfittando dei saldi o outlet).⁴²
2. Adattamento Interno: Acquistare la taglia necessaria per il piede edematoso e utilizzare solette spessorate, riempitivi in punta o talloniere nel piede sano per compensare il volume extra e prevenire lo scivolamento.⁴³
3. Pandere: Come citato, le scarpe Pandere sono progettate specificamente per espandersi solo dove serve, permettendo spesso di usare la stessa taglia su entrambi i piedi regolando l’espansione in modo differenziato.²⁶

6.4 Consigli di Stile “Stile Compresso”

Integrando i consigli di pazienti esperte e influencer del settore (come Anna di “Stile Compresso”):

• Nude Look: Scegliere scarpe color “nude” o che si abbinano al colore della calza compressiva. Questo crea continuità visiva e allunga la gamba, minimizzando l’impatto visivo dell’edema o della differenza di volume.
• Evitare i “Tagli”: Evitare assolutamente scarpe con cinturini alla caviglia o sul collo del piede che “tagliano” visivamente la figura e, peggio, possono ostacolare il flusso linfatico superficiale.
• Valorizzare la Calza: Invece di nasconderla, coordinare la calza compressiva (oggi disponibile in colori e fantasie fashion) con l’outfit, rendendola un accessorio di stile. Questo permette l’uso di sneakers basse anche con le gonne senza imbarazzo.⁴²

Capitolo 7: Strategie di Adattamento e Personalizzazione

Quando la calzatura di serie, anche se specializzata, non è sufficiente, entrano in gioco adattamenti artigianali e tecnici.

7.1 Tecniche di Allacciatura (Lacing Techniques)

Il modo in cui si allacciano le scarpe non è banale. Una tecnica corretta può alleviare drasticamente la pressione sul collo del piede (instep), zona critica dove spesso si formano “salsicciotti” di edema dolorosi.

• Parallel Lacing (Lydiard Lacing): Invece di incrociare i lacci a “X”, si fanno scorrere parallelamente saltando occhielli alternati. Questo permette alla tomaia di espandersi lateralmente per accomodare il gonfiore dorsale senza che i lacci “seghino” la pelle o limitino il flusso superficiale.⁴⁵
• Allacciatura “Lock Lacing” per il Tallone: Se il paziente deve acquistare una scarpa più larga per accomodare l’avampiede, spesso il tallone risulta troppo largo e scivola (pistona). Usando gli ultimi due occhielli superiori per creare un “blocco” (facendo passare il laccio nello stesso lato per creare un’ansa e poi incrociando), si fissa la scarpa alla caviglia prevenendo frizioni e vesciche posteriori.⁴⁶

7.2 Allargatura Professionale (Shoe Stretching)

Non sottovalutare il calzolaio esperto. Le scarpe in pelle di buona qualità possono essere allargate meccanicamente utilizzando forme riscaldate e spray ammorbidenti specifici. È possibile guadagnare preziosi millimetri in punti critici (es. sopra l’alluce o sul collo del piede) senza dover passare a una taglia superiore.⁴⁷ Tuttavia, questa tecnica è inefficace su materiali sintetici non elastici.

7.3 Il “Su Misura” (Bespoke): Quando la Serie non Basta

Nei casi di stadio III (elefantiasi), gravi dismetrie o deformità strutturali rigide, la calzatura su misura diventa l’unica via percorribile per garantire la deambulazione.

In Italia, centri di eccellenza come Molinari, Ortopedia Ruggiero, ITOP e il servizio Podartis Su Misura utilizzano tecnologie avanzate:

• Scansione 3D e CAD/CAM: Il piede viene scansionato digitalmente. Il modello della forma viene modificato al computer per creare gli scarichi necessari per le zone fibrotiche o ulcerate, e la forma viene fresata da blocchi di materiale plastico.
• Concia Vegetale: Uso di pellami a concia vegetale (senza cromo) per ridurre il rischio di allergie da contatto, frequenti in pelli già compromesse.48
  Questo percorso è costoso ma è interamente coperto o rimborsabile dal SSN per i pazienti con invalidità riconosciuta per patologie complesse che impediscono la deambulazione con calzature di serie.

Capitolo 8: Conclusioni e Raccomandazioni Operative per il Team

La gestione della calzatura nel paziente con linfedema non è un dettaglio estetico, ma un atto medico fondamentale. Una scarpa corretta è il “motore” che permette alla calza compressiva e al bendaggio di lavorare; senza il movimento attivato da una scarpa idonea, la terapia compressiva è statica e inefficace.

Sintesi delle Raccomandazioni Operative:

1. Valutazione Integrata: Durante la visita, non limitarsi a misurare l’edema. Misurare entrambi i piedi (lunghezza e circonferenza) con i presidi compressivi indossati. Osservare la scarpa attuale del paziente: deformata? Consumata in modo anomalo?
2. Prescrizione Mirata: Orientare il paziente verso calzature con suole biomeccaniche (es. Podartis, Ecosanit) se c’è deficit di mobilità della caviglia. Prescrivere calzature termoformabili (Pedors) se ci sono deformità rigide.
3. Educazione del Paziente: Insegnare che il “rasoterra” è dannoso quanto il tacco alto (target: 2-3 cm). Insegnare a non camminare mai scalzi per il rischio di microtraumi e infezioni. Spiegare come misurare il piede a fine giornata per valutare variazioni di volume dell’edema.
4. Supporto all’Inclusione: Per donne e bambini, non banalizzare l’aspetto estetico. Suggerire soluzioni che bilancino lo stile con la funzione (DuoBoots, Billy Footwear, New Balance Wide) per garantire che la scarpa venga effettivamente indossata (aderenza alla terapia).
5. Attivazione della Rete: Collaborare strettamente con tecnici ortopedici specializzati per l’adattamento e la fornitura SSN quando il “pronto moda” non è sufficiente.

Il piede linfatico non deve essere una condanna all’immobilità. Con la giusta combinazione di tecnologia dei materiali, design innovativo e competenza clinica, possiamo restituire ai nostri pazienti il “piacere di camminare”, pilastro insostituibile per la gestione a lungo termine della patologia e per la loro libertà personale.

Bibliografia

1. Linee guida italiane sul linfedema – simfer, https://www.simferweb.net/sezioni/3%20Sezione%20Edema/2009-04-06_Linee%20Guida%20Italiane%20edema.pdf
2. international consensus – best practice for the management of lymphoedema, https://www.lympho.org/uploads/files/files/Best_practice.pdf
3. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2020 Consensus Document of the International Society of Lymphology – PubMed, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32521126/
4. Practical issues in applying compression garments and wraps for management of lymphoedema | Wounds UK, https://wounds-uk.com/wp-content/uploads/2024/10/MULTI24_CD_BLS_WUK_WEB-v3.pdf
5. The impact of lower limb chronic oedema on patients’ quality of life – PMC – PubMed Central, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7949854/
6. Emotional Wellbeing & Lymphoedema, https://lwcn.nhs.wales/files/emotional-wellbeing-pdf/
7. (PDF) Live to Move and Move to Live: The Health of the Lymphatic System Relies on Mobility and the Foot and Calf Pump Connection – ResearchGate, https://www.researchgate.net/publication/379317770_Live_to_Move_and_Move_to_Live_The_Health_of_the_Lymphatic_System_Relies_on_Mobility_and_the_Foot_and_Calf_Pump_Connection
8. Live to Move and Move to Live: The Health of the Lymphatic System Relies on Mobility and the Foot and Calf Pump Connection – MDPI, https://www.mdpi.com/2813-3307/2/2/4
9. Shoes – Podartis, https://www.podartis.com/en/technologies/shoes/
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16. Ecosanit ciabatte, sandali e scarpe con plantare estraibile – Igea La Sanitaria,https://www.igealasanitaria.it/it/marche/ecosanit
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21. Comfort Women’s Refresh Athletic Diabetic Shoe – Medium, Wide, Extra Wide,https://www.drcomfort.com/refresh
22. Edward X – Men’s Double Depth Casual Shoe – Dr. Comfort, https://www.drcomfort.com/edward-x
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24. Ecosanit – Dal 1980, l’arte della calzatura, https://www.ecosanit.com/
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35. Acquista online Scarpe per Bambino Ampia Scelta, https://www.scarpe-ortopediche.it/default/bambino.html
36. Buying Children’s Footwear – American Podiatric Medical Association (APMA), https://www.apma.org/patients-and-the-public/tips-for-healthy-feet/buying-childrens-footwear/
37. Wide Calf Boots & Narrow Calf Boots | DuoBoots UK, https://duoboots.com/
38. Scarpe per il linfedema? : r/Lymphedema – Reddit, https://www.reddit.com/r/Lymphedema/comments/1ne726x/shoes_for_lymphedema/?tl=it
39. 13 migliori scarpe da passeggio per chi ha la pianta del piede larga – Runnea, https://www.runnea.it/articoli/allenamento-running/migliori-scarpe-passeggio-piedi-larghi-24047/
40. Scarpe da camminata con la pianta larga: i migliori modelli – LBM Sport, https://www.lbmsport.it/migliori-scarpe-camminata-a-pianta-larga/
41. Sneaker e scarpe a pianta larga da donna – New Balance, https://www.newbalance.it/it/donna/scarpe/pianta-larga/
42. Le scarpe giuste con il linfedema: la Parentesi di Stile Compresso, https://www.fraparentesi.org/flw-scegliere-le-scarpe-con-il-linfedema/
43. Resources & Support – Cloves Syndrome Community, https://clovessyndrome.org/resources-support/
44. Linfedema del braccio o della gamba: come vestirsi? /Fraparentesi, https://www.fraparentesi.org/flw-linfedema-come-vestirsi/
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47. Allargare scarpe strette – Calzoleria Moderna, https://www.calzoleriamoderna.it/allargare-scarpe
48. Molinari, produzione calzature ortopediche su misura e plantari, https://www.molinarilife.it/calzature/
49. Scarpe ortopediche su misura, https://ortopediaruggiero.it/scarpe-ortopediche-su-misura/